工傷保險政策解讀

1、什么是工傷保險？

工傷保險即職業(yè)傷害保險，是指勞動者由于工作原因并在工作過程中遭受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質等職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后，由國家或社會給負傷、致殘者以及死者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質幫助的一項社會保險制度。

2、《工傷保險條例》的立法宗旨是什么？

為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。

3、《工傷保險條例》的適用范圍是哪些？

    中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)，有雇工的個體工商戶必須按規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

    4、工傷保險應遵循的原則是什么？

    （1）無過失責任原則；

    （2）損害補償原則；

    （3）嚴格區(qū)別工傷和非工傷亡原則；

    （4）預防、補償和康復相結合的原則。

    5、工傷保險基金由哪些方面構成？

    工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

    6、工傷保險費確定費率的原則是什么？

    工傷保險費根據(jù)以支定收，收支平衡的原則，確定費率。

    7、用人單位工傷保險費怎樣繳納？

    用人單位應當按時繳納工傷保險費，其數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。職工在兩個或兩個以上用人單位同時就業(yè)的，各用人單位應當分別為職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時其工作的單位依法承擔工傷保險責任。

    8、工傷保險個人要繳費嗎？

    工傷保險職工個人不繳納工傷保險費。

    9、哪些情況應認定工傷？

    （1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

    （2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

    （3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

    （4）患職業(yè)病的；

    （5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

    （6）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

10、“上下班途中”和“受到機動車事故傷害”怎樣理解？

這里“上下班途中”既包括職工正常工作的上下班途中，也包括職工加班加點的上下班途中?！笆艿綑C動車事故傷害的”既可以是職工駕駛或乘坐的機動車發(fā)生事故造成的，也可以是職工因其他機動車事故造成的。

    11、哪些情況應視同為工傷？

    （1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

    （2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

    （3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

    12、哪些情況不得認定為工傷或者視同工傷？

    （1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

    （2）醉酒導致死亡的；

    （3）自殘或者自殺的；

    （4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

13、工傷認定快報時限如何規(guī)定的？

用人單位發(fā)生傷亡事故，應及時報告統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門。最長時間不超過48小時。

14、工傷認定申請時限是怎樣規(guī)定的？

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位遇有特殊情況，報經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門同意，工傷認定申請時限可以延長30日。

15、用人單位未在工傷認定申請時限內(nèi)提出申請怎么辦？

    用人單位未按工傷認定申請時限規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

    16、中央、省屬用人單位向何部門申請工傷認定？

    中央、省屬用人單位應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。

    17、用人單位未在工傷認定申請時限內(nèi)提出申請應承擔什么責任？

    用人單位未在工傷認定規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。這里用人單位承擔工傷待遇等有關費用的期間是指從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動保障行政部門受理工傷認定申請之日止。

    18、工傷認定申請應提交哪些材料？

 1.《工傷認定申請表》一式兩份 （表樣在www.ahhfld.gov.cn網(wǎng)站可以下載）

2.受傷害職工身份證并復印件

3.職工與用人單位的勞動合同并復印件或者建立勞動關系的有效證明

4.醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）

5.其他相關證明材料：

⑴屬于安全生產(chǎn)事故，提交安全生產(chǎn)事故處理材料；

⑵屬于交通事故，提交公安交警部門的責任認定書或相關的處理證明；

⑶屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉業(yè)、復員、退伍軍人舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定委員會舊傷復發(fā)的鑒定證明；

⑷屬于搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交由設區(qū)的市級相應機構或有關行政部門出具的證明；

⑸因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的證明或判決書；

⑹因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，需提交有關部門人民法院宣告死亡的結論。

勞動者與用人單位就是否存在勞動關系引發(fā)爭議的，可以向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

19、工傷認定申請表包括哪些內(nèi)容？

    工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

    20、職工或者直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，哪方承擔舉證責任？

    職工或者直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，用人單位應當承擔舉證責任。

    21、勞動保障行政部門受理工傷認定申請后可以對事故傷害進行調查核實嗎？

    勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。

    22、作出工傷認定決定有時限要求嗎？

    勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

    23、申請工傷認定的職工或者其直系親屬、用人單位對工傷認定結論不服怎么辦？

    申請工傷認定的職工或者其直系親屬、用人單位對工傷認定結論不服，可以依法申請行政復議，對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

    24、1—10級工傷職工一次性傷殘補助金如何計發(fā)？

    工傷職工被鑒定為1—10級傷殘的一次性傷殘補助金支付標準依次為24個月、22個月、20個月、18個月、16個月、14個月、12個月、10個月、8個月、6個月的本人工資。

    25、1—4級工傷職工傷殘津貼的支付標準是什么？

    工傷職工被鑒定為1—4級傷殘，保留勞動關系，退出工作崗位，從工傷保險基金按月支付其傷殘津貼，標準依次為90%、85%、80%、75%的本人工資。

    26、1—4級工傷職工達到法定退休年齡后，如何繼續(xù)享受待遇？

    1—4級工傷職工達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

    27、1—4級工傷職工怎樣繳納基本醫(yī)療保險費？

     職工因工致殘被鑒定為1—4級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。

    28、5—6級工傷職工傷殘津貼的支付標準是什么？

    工傷職工被鑒定為5—6級的保留與用人單位的勞動關系由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：5級為70%，6級為60%的本人工資并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。

    29、5—6級工傷職工解除或者終止勞動關系，有何特殊待遇規(guī)定？

    5—6級工傷職工，經(jīng)本人提出，可與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位按規(guī)定支付其一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的標準：五級傷殘為20個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，六級傷殘為15個月；一次性傷殘就業(yè)補助金的標準：五級傷殘為35個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，六級傷殘為30個月。

    30、7—10級工傷職工解除或者終止勞動合同，有何待遇規(guī)定？

7—10級工傷職工，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位按規(guī)定支付其一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的標準：七級傷殘為10個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，八級傷殘為8個月，九級傷殘為6個月，十級傷殘為4個月；一次性傷殘就業(yè)補助金的標準：七級傷殘為20個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，八級傷殘為15個月，九級傷殘為10個月，十級傷殘為5個月。

31、工傷職工享受一次性傷殘就業(yè)補助金在年齡上有什么特殊規(guī)定？

享受一次性傷殘就業(yè)補助金的職工，距法定退休年齡不足五年的，一次性傷殘就業(yè)補助金按下列標準執(zhí)行：

（一）   不足兩年的，按全額的60%支付；

（二）   不足三年的，按全額的70%支付；

（三）   不足四年的，按全額的80%支付；

（四）   不足五年的，按全額的90%支付；

    32、工傷職工工傷復發(fā)如何享受醫(yī)療待遇？

    工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工舊傷復發(fā)，是否需要治療應由治療工傷職工的協(xié)議醫(yī)療機構提出意見，有爭議的由勞動能力鑒定委員會確認。

    33、革命傷殘軍人到用人單位后舊傷復發(fā)如何享受待遇？

    職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得《革命傷殘軍人證》，到用人單位后舊傷復發(fā)的，可按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

    34、職工因工死亡的工傷保險待遇是如何規(guī)定的？

    職工因工死亡，其直系親屬按規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。

    35、工亡職工喪葬補助金標準是如何規(guī)定的？

    工亡職工喪葬補助金標準為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

    36、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金發(fā)放標準有何規(guī)定？

    供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例從工傷保險基金支付給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于工亡職工生前的工資。

    37、工亡職工一次性工亡補助金標準有何規(guī)定？

工亡職工一次性工亡補助金支付標準為60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

    38、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，工傷保險待遇是如何規(guī)定的？

    傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其直系親屬按規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金。

    39、1—4級工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，工傷保險待遇是如何規(guī)定的？

    1—4級工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可按規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。

    40、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費等工傷保險待遇如何調整？

    傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整（調整辦法由省政府規(guī)定）。

    41、因工作原因失蹤的，工傷保險待遇是如何規(guī)定的？

職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，其直系親屬按規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金，供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金的余額。

   42、參加工傷保險的工傷職工治療工傷費用由誰承擔？

    參加工傷保險的工傷職工治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，由工傷保險基金支付。

    43、工傷職工住院治療的伙食補助費標準有何規(guī)定？

    職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)放住院伙食補助費。

  44、工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用如何報銷？

    經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由用人單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

    45、職工治療非工傷引發(fā)的疾病如何享受待遇？

    職工因工作遭受傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

    46、工傷職工配置殘輔器具的規(guī)定是什么？

    工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

    47、什么叫工傷停工留薪期？

    職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的時間即停工留薪期，在停工留薪期間內(nèi)，職工原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

    48、工傷停工留薪期有何規(guī)定？

    停留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

    49、工傷職工住院治療工傷期間需要護理的由誰負責？

    職工住院治療工傷期間需要護理的，憑醫(yī)療機械證明，由所在單位按月支付護理費。護理費標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的80%。

   50、工傷職工評定了護理等級的護理費由誰負責？

    工傷職工已評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

    51、生活護理費的支付標準是怎樣的？

    生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

    52、停止享受工傷保險待遇的規(guī)定有哪些？

    工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

    （1）喪失享受待遇條件的；

    （2）拒不接受勞動能力鑒定的；

    （3）拒絕治療的；

    （4）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

    53、用人單位分立、合并、轉讓的，工傷保險關系如何處理？

    用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)浇?jīng)辦機構辦理工傷保險變更登記。

    54、用人單位實行承包經(jīng)營，工傷保險責任由誰承擔？

    用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。

  55、職工被借調期間發(fā)生工傷事故保險責任由誰承擔？

    職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

  56、工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構核定的工傷保險待遇有異議怎么辦？

    工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構核定的工傷保險待遇有異議的，可以依法申請行政復議；對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

   57、職工與用人單位在工傷待遇方面發(fā)生爭議怎樣處理？

    職工與用人單位在工傷待遇方面發(fā)生爭議，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。

 58、用人單位不依法參加工傷保險怎樣處理？

    用人單位依照《工傷保險條例》規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正；未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

   59、《工傷保險條例》所稱“職工”概念是什么？

    是指與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。

   60、國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員發(fā)生工傷如何處理？

國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定。

其它事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務院批準后施行、

 61、無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工發(fā)生工傷如何處理？

    無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇。如發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。

    62、用人單位非法使用童工，發(fā)生工傷如何處理？

    用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該用人單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇。如發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。

   63、職工被派遣出境工作，工傷保險關系如何處理？

職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關系中止；不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關系不中止。

附注：勞動能力鑒定委員會同時承擔職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定，申報程序同因工鑒定程序。

作者： 佚名 ；資料來源: 合肥市人力資源和社會保障局 ；錄入時間： 2011年5月26日